거짓비늘증후군 있다면 백내장 수술 전 꼭 읽어보세요

안녕하세요,

퍼스트삼성안과 나성진원장입니다.

 

 

 

최근 대학병원 진료가 어려워지면서 이전보다 복잡한 수술 케이스를 더욱 많이 의뢰 받고 있는 상황인데요.

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오늘은 거짓비늘증후군 백내장수술 사례를 통해,

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이러한 수술이 왜 까다로운지,

어떻게 준비하고 진행해야 하는지 알려드리려고 합니다.

 

 

 

 

한 눈에 3가지 질환이?

 

 

모 대학병원의 의뢰로 내원하신 70대 환자분인데요.

눈 상태가 전반적으로 매우 심각했습니다.

 

 

내원 당시 굴절검사

 

먼저 시력은 우안은 안전수지였고,

(손가락 개수 정도만 겨우 파악할 수 있는 시력, 0.02 미만)

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좌안도 0.1을 제대로 읽지 못하는 상태,

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안경을 착용해도 시력이 전혀 교정되지 않았죠.

 

 

 

 

게다가 우안에는 다음과 같은 3가지 심각한 문제가 발견되었습니다.

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1) 과숙백내장(오래 방치된 심한 백내장)

2) 거짓비늘증후군

3) 망막박리

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초고도근시와 녹내장까지 있어서 상황은 더욱 복잡했죠.

 

좌) 광각안저촬영 - 백내장이 심하여 망막 관찰 x우) 초음파 검사상 망막박리 소견 ​

 

 

 

​ 거짓비늘증후군, 왜 수술이 어려울까요?

    눈 안에 비정상적인 단백질 물질이 하얀 비늘처럼 쌓이는 질환

 

 

1. 산동(동공 확장) 문제

백내장 수술을 할 땐 수술 전 눈에 산동제를 넣어 동공을 크게 확장시키는데요.

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동공이 충분히 커져야 수정체 전체가 잘 보이고 수술 기구를 안전하게 조작할 수 있기 때문입니다.

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하지만 거짓비늘증후군 환자의 경우 동공이 잘 확장되지 않아 수술 시야가 제한됩니다.

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때문에 수정체 일부가 가려져 있어 수술 중 예상치 못한 합병증이 발생할 수 있고,

인공수정체를 넣을 때도 어려움이 생기게 되죠.

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2. 모양체소대 약화

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모양체소대는 수정체를 제자리에 고정시켜주는 섬유다발인데요.

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건강한 눈에서는 이 섬유다발이 그물망처럼 수정체를 단단히 잡아주지만,

거짓비늘증후군의 경우 이 지지구조가 매우 약해져 있습니다.

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따라서 수술 중 수정체가 불안정하게 흔들리고 심한 경우 끊어질 수 있고,

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그렇게 되면 인공수정체를 정상적으로 넣을 수 없게 되어 추가적인 공막고정술이 필요할 수 있습니다.

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(자세한 과정이 궁금하시다면)

https://blog.naver.com/eyedoc_nsj/223503659519

공막고정술, 난시교정용 다초점렌즈로도 할 수 있나요? <사례>

 

 

 

어떻게 해결했을까요?

   수술 계획 및 과정

 

 

우선 백내장 상태가 더 심한 우안을 먼저 수술하기로 합니다.

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이땐 수술 중 언제든 수정체낭이 터지거나 모양체소대가 끊어질 수 있기 때문에,

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공막고정술로 전환할 가능성을 염두에 두고 수술을 진행해야 합니다.

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(백내장수술 후 망막이 보이면 망막박리도 정도에 따라 수술방법을 정해야 했죠.)

 

 

 

백내장수술을 들어가보니 모양체소대약화가 전체의 1/3 정도여서,

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수정체안정링(CTR)을 넣고 수정체낭속에 렌즈를 안전하게 넣었습니다.

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약해진 모양체소대를 보강하여 수정체낭을 둥글게 펴주는 원형 보조 장치

인공수정체는 precizon 단초점토릭렌즈를 선택했는데요.

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난시를 교정할 수 있고, 추후 모양체소대가 더 약해지면

바로 공막고정을 하기 수월한 렌즈이기 때문입니다.

 

 

https://blog.naver.com/eyedoc_nsj/223517308855

프리시즌 렌즈, 어떤 눈에 효과적일까?

 

 

다음날 좌안 백내장 수술도 진행하고...

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수술 1주일 후 결과를 보시면

 

 

 

 

우안은 0.1 (망막박리 수술 시 실리콘 주입 상태),

좌안은 교정시력 0.8까지 회복되었습니다.

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(초고도근시 환자분이라 근거리는 안경 없이,

원거리는 안경을 쓰고 보실 수 있도록 도수를 조절했어요.)

 

 

거짓비늘증후군이 있는 환자의 백내장 수술은 분명 까다롭고 위험이 따릅니다.

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하지만 정확한 진단과 세심한 수술 계획,

그리고 숙련된 술기가 있다면 충분히 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

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수술이나 치료에 대해 궁금하신 점이 있으시다면, 언제든 댓글 남겨주세요.

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여러분의 더 나은 시력을 위해 최선을 다하겠습니다.

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감사합니다.

 

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<함께 읽어보시면 좋은 글>

 

https://blog.naver.com/eyedoc_nsj/223718801234

과숙백내장, 다초점렌즈로 시력 1.2 회복? <사례>

https://blog.naver.com/eyedoc_nsj/223474617826

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