고도근시 백내장, 왜 다초점보다 단초점을 많이 권할까?

 

안녕하세요,

20년차 망막전문의 나성진 원장입니다.

 

 

 

고도근시 환자분들이 백내장 상담을 받으실 때, 대부분

"다초점렌즈는 적합하지 않다"는 말씀을 듣게 되는데요.

 

 

왜 많은 안과에서 고도근시 환자에게 단초점렌즈를 권할까요?

 

 

오늘은 그 3가지 이유를 솔직하게 말씀드리겠습니다.

 

 

 

1. 망막 건강의 문제

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고도근시 환자는 일반인보다 눈이 앞뒤로 길어진 상태인데요.

 

 

 

 

 

 

이렇게 눈이 늘어나다 보면 망막도 함께 늘어나게 되고, 그 과정에서 여러 문제가 생길 수 있습니다.

 

 

가장 흔한 것이 유리체혼탁으로 인한 심한 비문증이고,

망막전막, 황반변성, 황반원공 같은 문제들도 더 잘 생겨요.

 

 

또 고도근시의 경우 일반인보다 망막박리 위험이 10배 이상 높다고 알려져 있습니다.

 

 

 

망막박리

 

 

 

 

다초점렌즈는 망막이 건강해야만 제 성능을 발휘할 수 있는데,

 

 

이런 망막 질환들이 시력에 얼마나 영향을 미칠지 정확히 예측하는 것은 망막전문의가 아니면 쉽지 않은 일입니다.

 

 

(예를 들어, 망막전막이 있는데 그 정도가 경미해서 수술로 해결할 수 있는 수준인지,

 

아니면 이미 망막 손상이 진행되어서 다초점렌즈를 써도 시력이 잘 안 나올 수준인지 판단하려면 상당한 경험이 필요합니다.)

 

 

만약 망막에 문제가 있는데 다초점렌즈를 사용했다가 기대만큼 시력이 나오지 않으면, 환자분도 의사도 모두 당황하게 되겠죠.

 

 

 

 

2. 도수 계산의 어려움

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인공수정체 도수를 계산할 때,

안구 길이가 길어질수록 계산 공식의 오차가 커집니다.

 

 

즉 고도근시의 경우 "이 정도 도수의 렌즈를 넣으면 이 정도 시력이 나올 것이다"라고 예측하기가 어렵다는 뜻이죠.

 

 

 

게다가 다초점은 단초점에 비해 작은 오차도 큰 시력 차이를 만들어내기 때문에,

 

 

도수가 안 맞을 경우 재수술해야 하는 부담감으로 처음부터 단초점렌즈를 권하게 되는 경우가 많습니다.

 

 

 

3. 수술 중 합병증 위험

 

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고도근시 백내장수술은 일반적인 백내장수술보다 후낭 파열 등의 합병증 위험이 높습니다.

 

 

눈의 특성상

 

1) 전방(눈의 앞쪽 공간)이 깊고,

2) 수정체를 감싸고 있는 얇은 막(후낭)과

3) 수정체를 지지하는 구조물(모양체소대)이

 

 

약해져 있는 경우가 많거든요.

 

 

 

그렇게 되면 인공수정체가 안정적으로 고정되기 어렵고,

다초점렌즈를 넣으면 빛번짐이나 시력 저하가 심해질 수 있습니다.

 

 

그래서 애초에 혹시 모를 상황을 대비해 단초점렌즈로 계획하게 되는 것이죠.

 

 

 

"그럼 고도근시는 정말 다초점이 불가능한 걸까요? "

 

 

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앞에서 말씀드린 이유들을 보면 "역시 고도근시에는 다초점렌즈가 어렵구나"라고 생각하실 수도 있는데요. 전혀 그렇지 않습니다.

 

 

 

실제로는 이런 어려움들이 '불가능'한 것이 아니라 '더 전문적인 접근'이 필요하다는 의미에요.

(산을 오를 때 험한 코스는 더 숙련된 가이드와 준비가 필요한 것과 같은 원리죠.)

 

 

 

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1) 망막 상태 문제, 어떻게 해결할까요?

 

 

먼저 망막상태에 대한 정확한 평가 능력이 필요합니다.

 

 

망막전문의가 단순히 "망막에 이상이 있나 없나"를 보는 것이 아니라,

 

 

이 정도의 망막 변화가 다초점렌즈 사용 후 최종 시력에 어떤 영향을 미칠지까지 예측할 수 있어야 해요.

 

 

 

 

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※ 망막질환이 없거나 수술로 해결이 가능한 경우에는 다초점렌즈를 사용할 수 있지만,

 

당뇨망막병증이나 황반변성과 같은 만성질환의 경우 시간이 지남에 따라 지속적으로 시력이 떨어질 수 있기 때문에

다초점렌즈는 추천하지 않습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2) 도수 계산의 어려움, 어떻게 극복할까요?

 

 

고도근시 전용 계산 공식을 사용하고, 수많은 수술 데이터를 바탕으로 개발한 보정값을 적용하면

훨씬 정확한 도수 예측이 가능합니다.

 

 

(저희의 경우 수천 건의 고도근시 백내장 수술 데이터를 축적해서 이런 노하우를 갖추고 있습니다.)

 

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3) 수술 합병증의 위험, 어떻게 줄일까요?

 

충분한 경험과 다양한 수술 기법을 보유한 의사라면 고도근시 환자의 수술도 안전하게 진행할 수 있습니다.

 

예를 들어 수술 중 후낭파열이 생기더라도, 인공수정체를 다른 방법으로 안정적으로 고정할 수 있는 기술을 갖추면 됩니다.

 

 

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즉, 상황에 맞는 대처 방법을 알고 있다면 여전히 다초점렌즈를 사용할 수 있는 경우가 많습니다.

 

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가장 중요한 것은 환자분의 생활 패턴과 니즈입니다.

 

 

50대 고도근시 환자분이 컴퓨터 작업을 많이 하신다면, 돋보기 없이 모든 거리를 볼 수 있다는 것이 삶의 질에 엄청난 도움이 되거든요.

 

 

이런 분께 단순히 "고도근시라서 안 된다"고 말하는 것은 너무 아쉬운 일이죠.

 

 

실제로 저희 병원에서는 많은 고도근시 환자분들이 다초점렌즈로 만족스러운 결과를 얻고 계십니다.

 

 

고도근시라고 해서 포기하지 마시고, 충분한 경험을 가진 전문의와 상담해보시기 바랍니다.

 

 

감사합니다.

 

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