공막고정술, 라식 25년 후 인공수정체 탈구 해결 사례

안녕하세요,

퍼스트삼성안과 나성진 원장입니다.

 

 

얼마 전에 한 환자분께서 인공수정체 탈구로 다른 안과에서 저희에게 의뢰되어 오셨습니다.

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그런데 자세히 살펴보니 여러 문제가 복합적으로 얽혀있었어요.

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이런 케이스에서는 단순히 공막고정술만 잘한다고 해결되는 게 아닙니다. 렌즈 선택이 정말 중요한데,

저는 LAL 렌즈를 권유했습니다.

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왜 LAL이었는지, 공막고정술은 어떻게 진행했는지, 결과는 어땠는지 자세히 말씀드려 볼게요.

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(다른 공막고정술 사례들)

 

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공막고정술, 난시교정용 다초점렌즈로도 할 수 있나요? <사례>

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한쪽 눈으로 살아온 환자의 인공수정체 탈구 <사례>

 

 

환자분의 눈 상태
4가지 문제점

 

먼저 이 환자분의 내원 당시 시력은 손가락 개수를 겨우 셀 수 있는 정도였습니다.

 

 

 

1) 심한 불규칙난시

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가장 먼저 눈에 띄는 건 25년 전 라식의 흔적이었어요.

 

 

 

각막지형도를 보면 중심부와 주변부의 곡률 차이가 꽤 큰데요. 이는 심한 불규칙난시를 의미합니다.

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25년 전 라식은 지금처럼 기술이 정밀하지 않았기 때문에 이렇게 불규칙난시가 심한 경우들을 자주 볼 수 있어요.

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2) 망막색소변성

 

 

 

두 번째로는 양안 모두 망막색소변성이 있어서 시야가 이미 많이 좁아진 상태였습니다.

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망막색소변성은 진행성 질환이기 때문에, 지금은 괜찮아도 시간이 지나면서 점점 시력이 감소하는 경향이 있습니다.

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3) 큰 동공

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세 번째 문제는 큰 동공이었습니다. 이 환자분은 동공이 평균보다 상당히 큰 편이었는데요.

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다초점렌즈를 사용하게 되면 심한 빛번짐을 유발할 수 있는 조건이었죠.

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(참고)

인공수정체 선택 방법, 이 글 하나로 끝내세요.. : 네이버블로그

인공수정체 선택 방법, 이 글 하나로 끝내세요 (1편: 각막, 동공, 망막)

 

 

4) 완전히 탈구된 인공수정체

 

 

 

마지막으로 가장 시급한 문제는 완전히 탈구된 인공수정체였습니다.

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기존 렌즈가 유리체 안으로 떨어져서, 시간이 지나면 망막 손상까지 일으킬 수 있는 아주 위험한 상황이었습니다.

 

 

인공수정체 선택, 어떻게 해야 할까?

 

이런 복잡한 상황에서 과연 어떤 렌즈를 선택해야 할까요?

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우선 다초점렌즈는 처음부터 배제할 수밖에 없었습니다.

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심한 불규칙난시, 큰 동공, 망막색소변성.. 다초점렌즈가 제대로 작동하기 어려운 조건들을 모두 갖추고 있었거든요.

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게다가 오래전 라식으로 인한 불규칙난시 때문에 인공수정체 도수 계산이 정확하지 않고,

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공막고정술을 해야 하기 때문에 도수 오차가 발생할 가능성이 높은 눈이었습니다.

(난시도 있어서 난시교정을 해야 하는 상태였고요.)

 

 

LAL 렌즈를 선택한 이유

 

그래서 저는 단초점 LAL렌즈를 권유했습니다.

 

LAL 렌즈, 20년차 안과전문의가 선택한 이유 : 네이버 블로그

LAL 렌즈, 20년차 안과전문의가 선택한 이유

 

가장 큰 이유는 도수 계산의 부정확성을 완벽하게 해결할 수 있다는 점이었어요.

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25년 전 라식으로 각막 모양이 울퉁불퉁하고, 공막고정을 하기 때문에

아무리 정교하게 계산해도 완벽한 도수 예측이 어려운 상황이었거든요.

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하지만 LAL은 수술 후에 빛을 이용해서 굴절오차를 정밀하게 조정할 수 있습니다.

(* 근시, 원시, 난시 모두 4디옵터까지 교정이 가능)

 

 

 

두 번째 이유는 재수술 위험을 피할 수 있기 때문인데요,

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만약 일반 렌즈로 수술했는데 도수가 안 맞는다면?

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라식이나 라섹으로 추가 교정을 해야 하는데, 이미 라식을 받은 각막에 라식 재수술은 환자분께는 부담스럽죠.

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LAL은 추가 수술 없이도 외래에서 간단하게 정확한 교정이 가능하기 때문에 이런 걱정을 완전히 덜어줍니다.

 

 

 

마지막으로 LAL은 3피스 구조라서 실을 전혀 사용하지 않는 야마네 방식의 공막고정이 가능해요.

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덕분에 수술시간도 훨씬 짧고 합병증 위험도 적습니다.

 

 

공막고정술 + LAL 렌즈

 

 

먼저 유리체로 떨어진 렌즈를 건져 올려 제거하고, 유리체절제술로 남은 혼탁들을 깨끗하게 정리했습니다.

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고도근시로 약해진 주변 망막에는 레이저 치료도 함께 진행했고요.

 

 

 

그 다음이 핵심인데요.

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가느다란 30게이지 바늘을 이용해서 렌즈의 지지부를 공막 밖으로 빼낸 후, 지지부 끝을 열로 녹여서 고정합니다.

(실을 하나도 사용하지 않는 무봉합 수술이에요.)

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야마네 공막고정술의 가장 큰 장점은 실이 없어서 실 관련 합병증이 전혀 없다는 점입니다.

 

 

수술 다음날 시력은 0.6이 나왔고,

1개월 후에는 0.8,근거리도 J5로 신문을 읽을 수 있을 정도가 되었습니다.

 

공막고정술 1개월 후 시력

 

 

 참고사항

 

LAL은 단초점이지만 조정 과정에서 연속초점 기능을 활성화할 수 있는데요.

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이 환자분은 망막색소변성으로 향후 시력 저하가 예상되기 때문에 연속초점 기능은 활성화하지 않기로 했습니다.

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그런데 환자분의 각막 모양이 이미 연속초점렌즈와 비슷한 모양이어서,

단초점인데도 J5 정도의 근거리 시력을 얻을 수 있었어요.

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0.5디옵터의 난시는 LDD(빛 조정 장치)로 조정했습니다.

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LDD로 조정하는 모습

 

라식 후 공막고정술에 대해

 

그동안 인공수정체 도수를 계산하는 공식들이 많이 발전해온 덕분에

 

라식 후 백내장 환자의 눈도 비교적 정확한 도수 계산이 가능해졌는데요.

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라식 후 백내장 수술을 이미 받은 눈에서의 도수 계산 공식은 아직 없어서,

 

이런 분들의 인공수정체 탈구에서는 공막고정술 후 도수 오차로 인한 재수술이 많았습니다.

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그런데 LAL이라는 렌즈가 나오면서, 이런 상황에서도 재수술 걱정 없이 안전하게 수술할 수 있게 되었어요.

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공막고정술을 많이 하는 의사 입장에서, 요즘은 이 LAL과 야마네 공막고정술의 조합을 정말 애용하고 있습니다.

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공막고정술은 단순히 렌즈를 고정하는 수술이 아닙니다. 어떤 렌즈를 선택하느냐,

 

어떤 방식으로 고정하느냐에 따라 결과가 천차만별입니다.

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특히 라식이나 라섹을 받으신 분들, 각막 상태가 불규칙한 분들, 망막 질환이 있으신 분들은 더욱 신중한 렌즈 선택이 필요합니다.

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혹시 비슷한 고민을 가지고 계신 분들이 있다면, 이번 사례가 작은 희망이 되었으면 좋겠습니다.

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궁금한 점이 있으시면 댓글로 남겨주세요.

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감사합니다.

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