망막박리수술 후 자세, 정말 2주나 엎드려야 할까?

안녕하세요,

20년차 망막전문의 나성진입니다.

 

망막박리 수술을 앞두신 분들과 상담하다 보면,

"수술 후 2주~많게는 2달동안 엎드린 자세를 취해야 한다"​고 들으셨다는 분들이 많습니다.

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그런데 엎드린 자세를 유지한다는 게 생각보다 쉬운 일이 아니거든요.

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목도 아프고 허리도 아프고... 게다가 직장생활을 하시는 분들은 그렇게 오랜 기간 쉬는 것 자체가 힘들죠.

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과연 정말 이렇게까지 오랜 기간 엎드려야 할까요?

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저는 대부분의 망막박리 환자분들께 3일간의 엎드린 자세를 권하는데, 오늘은 사례와 함께 그 이유에 대해 말씀드리겠습니다.

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망막박리 수술, 왜 자세 제한이 필요할까

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망막박리

 

망막박리는 유리체가 망막을 잡아당겨서 열공이 생기고, 그 열공으로 액화된 유리체가 망막 아래로 들어가면서 생깁니다.

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따라서 수술은

1) 유리체를 제거해서 잡아당기는 힘을 없애고,

2) 망막 아래 고인 물을 빼낸 다음,

3) 열공을 레이저로 막아주는 과정으로 진행되는데요.

 

 

레이저 치료가 완전히 굳어서 단단해질 때까지는 시간이 필요해서,

그동안 다시 구멍으로 물이 들어가지 않도록 '충전물'을 넣어줘야 합니다.

 

 

충전물의 종류
공기 vs 가스 vs 실리콘 오일

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이 충전물에는 크게 3가지가 있습니다. 공기, 가스, 실리콘오일인데요.

이들이 눈 속에서 흡수되는 기간은 다음과 같습니다.

 

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공기 : 10일

가스: SF6 3주, C3F8 2달

실리콘 오일: 흡수 안 됨 (재수술로 제거)

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대부분의 망막전문의들은 '충전물이 오래 지속되는 게 더 안전하다'는 생각으로 가스를 많이 사용합니다.

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그래서 환자분들이 2주 이상 엎드려 계시게 되죠.

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그런데 연구 결과를 보면 레이저치료 후

24시간이면 정상 수준으로 망막이 붙습니다.

 

 

 

물론 시간이 지나면서 더 단단하게 붙지만, 정상적으로 붙는 힘은 24시간이면 충분하다는 얘기인데요.

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그렇다면 이론적으로는 하루만 자세제한을 해도 되지만, 저의 경우 안전마진을 고려해서 3일간 자세제한을 권유하고 있습니다.

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공기가 가장 빨리 회복되고, 10일이면 일상 복귀는 물론 비행기 탑승까지 가능하거든요.

 

 

 

 

공기주입술, 정말 괜찮을까요?

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저는 지난 20년간 망막박리 수술을 꾸준히 해오면서,

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2009년부터는 망막박리 수술의 약 95%에서 공기 주입을 해왔습니다.

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(공기주입술 사례들↓)

 

망막박리 수술 시간 및 수술 후 시력 <환자 .. : 네이버블로그

망막박리 수술 시간 및 수술 후 시력 <환자 사례>

망막박리 초기증상, 시력 1.0도 방심하면 안.. : 네이버블로그

망막박리 초기증상, 시력 1.0도 방심하면 안됩니다 <사례>

망막박리 레이저 치료 이런 경우엔 절대 하지마.. : 네이버블로그

망막박리 레이저 치료 이런 경우엔 절대 하지마세요 <필독>

 

2011년에는 이에 대한 논문을 학회에서 발표하기도 했으며,

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당연히 환자분들의 예후도 좋고, 처음엔 동료 의사들도 의구심을 가지셨지만

지금은 비슷한 방식으로 수술하시는 분들이 많아졌습니다.

 

 

'열공 위치'에 따라
달라지는 자세 제한 기간

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공기 충전 후 자세 제한 기간은 열공이 어디에 있느냐에 따라 조금씩 달라집니다.

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열공이 망막 위쪽에 있으면 공기가 자연스럽게 떠올라 열공을 막아주기 때문에 3일 정도만 자세 제한을 하면 되는데요.

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반면 열공이 아래쪽에 있는 경우(하부 망막열공)는 4~5일간 자세제한이 필요합니다.

 

 

 

공기가 위로 뜨는 성질 때문에 환자분이 더 정확한 자세를 유지해야 열공을 막을 수 있거든요.

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(자세를 잘 지키지 않으면 열공이 다시 열리고 박리가 재발될 수 있습니다.)

 

 

 

가스를 사용하는 경우는 언제일까?

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물론 모든 경우에 공기만 사용하는 건 아닙니다.

 

 

위 사진은 70대 환자분의 경우로,

망막 상부의 열공에 '황반원공'까지 동반된 경우였는데요.

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상부 열공이나 황반원공 모두 보통은 공기만으로 충분하지만,

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이분은 고도근시로 황반부가 얇아서 황반원공이 폐쇄되는 데 며칠이 더 소요될 수 있기에 안전하게 SF6 가스를 사용했습니다.

 

 

특히 환자분이 고령이라 자세를 정확히 취하기 어려운 경우에는 가스를 사용하는 것이 더 좋습니다.

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흡수가 천천히 되니까 자세를 정확히 안 해도 가스가 유리체강을 오랫동안 채워줘서 더 안전하거든요.

 

 

실리콘오일이 필요한 경우

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대부분의 망막박리는 공기나 가스로 해결되지만, 아주 복잡한 케이스에서는 실리콘오일을 사용하기도 합니다.

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이런 특수한 케이스들에 대해서는 다음 편에서 자세히 다뤄드리겠습니다.

 

 

(실리콘오일 사용하는 경우 보러가기 ↓)

 

망막박리 실리콘오일, 언제 필요할까? <사례> : 네이버 블로그

망막박리 실리콘오일, 언제 필요할까? <사례>

 

망막박리 수술을 앞두고 계신 분들이 좀 더 편안하게 치료받으실 수 있도록 도움이 되었으면 좋겠습니다.

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궁금한 점이 있으시면 댓글로 남겨주세요.

 

감사합니다.

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