라식·라섹 후 백내장 수술, 'LAL' 인공수정체 완전 가이드

안녕하세요, 퍼스트삼성안과 최성호 원장입니다.

 

라식을 받은 지 20년이 지나 백내장이 왔다는 진단을 받으셨나요?

 

혹은 주위 안과에서 '각막이 불규칙해 렌즈를 맞추기 어렵다'는 이야기를 듣고 상심하셨나요?

 

사실 이 말은 반은 맞고 반은 틀렸습니다.

 

오늘 이 글에서는 라식·라섹 후 백내장 수술이 왜 까다로운지 논문 데이터를 통해 명확히 설명해 드리고자 합니다.

 

또한, 저희 병원에서 실제로 사용하고 있는 해결책인

'빛으로 도수를 조절하는 LAL 인공수정체'에 대해 상세히 안내해 드리겠습니다.

 

수술 실패를 막는 핵심 방법과 필수 검사 3가지도 함께 확인해 보세요.

 

 

1. '각막이 불규칙하다'는 것의 진짜 의미

 

각막은 우리 눈의 맨 앞쪽에 위치한 유리창과 같습니다.

 

라식이나 라섹은 이 유리창을 레이저로 깎아 도수를 교정하는 수술입니다.

 

문제는 각막을 깎고 나면 완벽한 돔 모양을 유지하지 못하고 비뚤어지거나 불규칙해진다는 점입니다.

 

이 상태에서 백내장 수술을 진행할 때 발생하는 문제는 다음과 같습니다.

 

 

도수 계산의 오차

인공수정체 도수를 계산하는 공식들은 '정상적인 각막 모양'을 전제로 만들어졌습니다.

 

 

시력 저하 확률

불규칙한 각막에 기존 공식을 그대로 적용할 경우, 최대 40% 이상의 환자에서 원하는 시력이 나오지 않습니다.

즉, 4명 중 1명은 수술이 잘 되어도 안경 없이는 앞이 잘 보이지 않게 됩니다.

 

다초점 렌즈의 부작용 악화

다초점 렌즈는 빛을 두 개 이상의 초점으로 나누어 근거리와 원거리를 동시에 보게 하는 원리입니다.

이미 불규칙한 각막으로 인해 빛이 삐뚤어져 들어오는데 렌즈가 또다시 빛을 분산시키면 상황은 더 나빠집니다.

 

결과적으로 시야가 겹쳐 보이거나 달무리가 생기고, 아예 안 보이는 현상까지 발생할 수 있어 많은 분들이 병원에 내원하십니다.

 

 

 

2. 혁신적인 해결책: 빛으로 도수를 바꾸는 LAL 렌즈

 

 

수술 후 빛으로 도수를 바꾸는 것이 가능할까요?

 

네, 이미 FDA 승인을 받은 안전한 기술입니다.

 

이 렌즈의 이름은 'Light Adjustable Lens', 줄여서 LAL이라고 부릅니다.

수술 후 자외선 빛을 이용해 렌즈 모양 자체를 변화시켜 도수를 조정하는 특수한 인공수정체입니다.

 

진행 단계	상세 설명
1단계: 삽입	일반 백내장 수술과 동일하게 눈 안에 LAL렌즈를 넣습니다.
2단계: 안정화	수술 후 눈이 안정될 때까지 약 2~3주를 기다립니다.
3단계: 측정 및 조정	눈이 안정되면, '실제 나온 도수'를 정밀하게 측정하고, 특수 자외선 장치(LDD)로 오차를 조정합니다.
4단계: 잠금 처리	원하는 도수가 나오면 렌즈를 '잠금 처리'하여 해당 상태로 영구 고정시킵니다.

 

 

💡 핵심 포인트
기존 렌즈는 수술 전에 도수를 예측해서 넣는 방식입니다.
반면, LAL은 수술 후 눈이 안정된 상태에서 측정한 값으로 교정합니다.
이 차이가 불규칙한 각막을 가진 분들에게 결정적인 시력 차이를 만들어냅니다.

 

 

3. 실제 환자 개선 사례 (Case Study)

 

 

제가 2020년 국제 학술지에 발표한 연구에 따르면,

각막 불규칙으로 인해 다초점 렌즈 이식 후 시력 불편을 겪은 환자들에게

 

'각막지형도 기반 라식(TG-LASIK)'을 추가 시행했을 때 평균 시력이 2줄 이상 향상되었고

 

눈의 찌그러짐(고위수차)이 유의미하게 줄었습니다.

 

하지만 각막 두께가 얇아진 분들은 이 시술이 불가능하여,

 

그런 분들에게 LAL을 적극 권장하고 있습니다.

 

 

 

실제 저희 병원 환자분들의 사례입니다.

 

Case 1: 라섹 후 다초점 렌즈로 인한 복시 (70대 남성)

 

 

 

상황

30년 전 라섹 후 타 병원에서 다초점 백내장 수술을 받았으나 사물이 겹쳐 보이는 복시 발생.

수술 전 각막 고위수차가 0.48마이크론인 불규칙 각막 상태였습니다.

 

 

해결

각막지형도 기반 라섹으로 각막을 정돈한 뒤 LAL 렌즈로 교체.

 

 

결과

최종 시력 1.0, 근거리 J2까지 회복하여 크게 만족하셨습니다.

각막 불규칙이 심할 때는 절대 다초점 렌즈를 하면 안 됩니다.

 

 

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Case 2: 다초점 렌즈 혼탁 및 구면수차 악화 (67세 남성)

 

 

 

상황

20년 전 라섹 경험이 있으며, 다초점 렌즈 혼탁으로 교체가 필요하고 각막도 불규칙한 상태.

각막 지형도 유도 라섹으로 모양은 개선되었으나 구면수차가 악화되었습니다.

 

 

해결

일반 렌즈 대신 LAL 적용.

결과

잠금 처리 후 구면수차가 정상화되었으며 최종 시력 1.0 이상, 근거리 J2 확보.

LAL은 도수뿐 아니라 눈의 미세한 찌그러짐(구면수차)까지 보정할 수 있습니다.

 

 

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Case 3: 심한 불규칙 각막 + 녹내장 (57세 남성)

 

 

 

상황

20대 라섹, 녹내장, 각막 혼탁이 겹친 삼중 난이도 케이스.

타 병원에서 일반 향상형 렌즈 이식 후 시력이 0.6에 머물러 재방문하셨습니다.

 

 

해결

LAL로 렌즈 교체 후 환자가 직접 두 번에 걸쳐 원하는 시야(1차 근거리, 2차 원거리)를 선택 및 조정.

 

결과

최종 1.0 / 근거리 J4로 확정. 수술 후 직접 시야를 경험해 보고 결정할 수 있다는 것이 LAL의 진짜 강점입니다.

 

 

4. LAL, 나에게도 맞을까?

 

 

✅ LAL 렌즈를 추천하는 분들

 

라식, 라섹, 각막교정술(RK) 후 백내장이 발생하신 분

 

각막이 불규칙하여 일반 인공수정체 도수 계산이 불확실하신 분

 

다초점 렌즈의 부작용은 원치 않으나 안경 없이 생활하고 싶으신 분

 

타 병원 수술 후 도수가 맞지 않아 불만족스러우신 분

 

 

 

⚠️ 수술 전 주의사항 및 부적합한 경우

 

진행성 원추각막

LAL 수술 전 반드시 각막 교차결합술을 선행해야 합니다.

 

심한 안구건조증

굴절 값이 수시로 변하는 경우 적합하지 않습니다.

 

작은 동공

렌즈 조정 시 동공이 7mm 이상 확장되어야 합니다.

 

자외선 차단 불가 환경

렌즈가 완전히 잠금 처리될 때까지 매일 자외선 차단 안경을 필수적으로 착용해야 합니다.

 

원장님의 솔직한 조언 LAL 렌즈 역시 각막 자체의 물리적인 '찌그러짐(고위수차)'을 완전히 고칠 수는 없습니다.
따라서 수술 전 RGP(하드렌즈) 착용 후 시력 검사를 반드시 받아보시길 권합니다.
그 검사 결과로 나오는 시력이 수술 후 기대할 수 있는 최대치입니다.

 

 

글을 마치며

 

 

 

오늘의 내용을 한 줄로 요약하자면,

 

"라식·라섹 후 백내장 수술은 까다롭지만 절대 포기할 필요가 없다"는 것입니다.

 

빛으로 도수를 정밀하게 맞추는 LAL 렌즈 덕분에

 

과거에는 예측하기 힘들었던 눈도 훌륭한 시력 결과를 얻을 수 있게 되었습니다.

 

다만, 본인이 이 렌즈에 적합한 후보인지, 수술 전 어떤 정밀 검사들이 필요한지

 

경험이 풍부한 전문의와 충분히 상담하는 것이 가장 중요합니다.

 

지금까지 안과의사 최성호였습니다.

 

감사합니다.

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라이트형제 TV (퍼스트삼성안과)

 

 

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