백내장수술 후 염증이 악화됐던 충격적인 원인 <사례>

안녕하세요,

퍼스트삼성안과 나성진 원장입니다.

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그동안 여러 백내장 수술 사례를 공유하며 주의해야 할 사항들에 대해 말씀드렸는데요.

 

 

https://blog.naver.com/eyedoc_nsj/223839041591

의사도 몰랐던 백내장수술 후 출혈의 진짜 원인 <사례>

 

https://blog.naver.com/eyedoc_nsj/223799535225

안면마비로 인한 눈 문제, 백내장 수술 주의하세요 <사례>

 

 

오늘은 백내장 수술 후 발생할 수 있는 심각한 염증에 대해 중요한 정보를 알려드리고자 합니다.

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백내장 수술 후 염증이 발생하는 이유

 

 

백내장 수술 후 염증은 크게 두 가지 원인으로 발생하는데요.

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하나는 세균이 눈 내부로 침투하여 발생하는 '세균성 안내염'이고,

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다른 하나는 수술 중 사용된 물질에 의한 독성 반응인 '독성전안부증후군(TASS)'입니다.

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이 두 상태는 증상이 유사해 초기에는 구별하기 어려울 수 있지만,

치료 방법이 다르기 때문에 정확한 진단이 아주 중요합니다.

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​ 실제 치료 사례

    진단되지 않은 독성전안부증후군

 

 

 

50대 중반 환자분으로,

타안과에서 'SBL-3'라는 인공수정체로 좌안 백내장수술을 받으셨는데요.

 

 

 

백내장수술 후 전방의 염증과 함께 시력이 기대만큼 좋아지지 않는 상황이었습니다.

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초기에는 일시적 염증으로 판단하여 스테로이드 치료를 시행했으나,

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3주간 증상이 호전되지 않고 악화되어 포도막염 가능성을 진단받으셨다고 해요.

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(* 포도막염은 안구 내부의 염증으로, 만성질환인 경우가 많습니다.)

 

 

의사이신 환자분은 본인에게 포도막염 과거력이 없는데

갑자기 발생한 것이 의문스러워 다른 안과선생님의 소개로 본원을 찾아오셨습니다.

 

 

 

내원 당시 상태

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내원 당시 좌안 시력은 0.7, 근거리 J2,

1디옵터의 난시가 있는 상태입니다.

 

 

좌안 세극등현미경사진

 

 

전방(홍채와 각막 사이 공간)에 심한 염증과 각막이 부어있었고,

 

 

망막 OCT

 

 

신경망막도 부어 있었습니다.

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그동안의 치료경력이나 눈상태를 볼 때 안내염보다는

'독성전안부증후군(TASS)'에 더 가깝다고 판단했는데요.

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이는 백내장 수술 후 발생할 수 있는 급성 염증반응로,

앞서 언급했듯이 수술 중에 사용된 기구나 용액, 렌즈의 불순물 등이 원인이 될 수 있습니다.

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(보통 수술 후 3일 이내에 증상이 나타나고 치료가 잘 되는 편이지만,

이 환자분의 경우는 오랫동안 염증이 심하게 지속되었습니다.)

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일단 정확한 진단을 단정하기 어려운 상황이었기에,

1주일 정도 경과를 지켜본 후 치료방향을 결정하기로 합니다.

 

 

 

치료 계획 및 과정

 

 

 

1주일 후 재방문했을 때 환자분의 염증은 더 심해져있었고,

시력도 0.5로 더 떨어졌습니다.

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염증을 유발하는 물질이 눈 속에 계속 있다고 판단했습니다.

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결국 기존 인공수정체를 제거하고 수정체낭을 깨끗하게 세척한 후,

새로운 렌즈로 교체합니다.

 

 

 

인공수정체 교체 전 -> 후

 

 

 

(회절형 렌즈도 사용 가능했지만 혹시나 염증이 재발했을 때 영향을 덜 받는 굴절형 다초점렌즈로 교체했습니다.)

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수술 후에는 스테로이드 먹는약과 안약을 충분히 길게 쓰면서 양을 서서히 줄여나갔고,

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다행히 염증이 조금씩 줄다가 3개월이 지난 시점에서는 완전히 없어졌습니다.

 

 

치료 3개월 후 시력

 

 

시력은 1.0, 근거리 시력은 J2로 회복되었고,

염증의 재발 없이 안정적인 상태를 유지하고 있습니다.

 

 

 

백내장 수술 후 염증, 어떻게 대처해야 할까?

 

 

 

백내장 수술 후 염증이 발생하면 세균감염에 의한 안내염인지,

단순 독성반응인지 구별하는 게 어려울 수 있습니다.

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두 가지 모두 충혈, 통증, 시력 저하 등의 비슷한 증상을 보이기 때문이죠.

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하지만 안내염은 항생제 치료를 해야하고,

독성전안부증후군은 스테로이드 치료를 해야하기 때문에 잘 분별해야 합니다.

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이때 유리체내주입술이나 유리체절제술 등의 치료가 필요할 수 있기 때문에

망막전문의에게 진료를 받으시길 권유드리며,

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관련된 증상이나 궁금한 점이 있으시면 언제든지 댓글로 남겨주시거나 진료를 통해 상담해 주시기 바랍니다.

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감사합니다.

 

 

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