공막고정술 부작용, '이 렌즈'는 주의하세요 <사례>

안녕하세요,

퍼스트삼성안과 나성진 원장입니다.

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그동안 공막고정술에 대한 사례 및 정보를 여러 차례 공유해왔었는데요.

 

 

https://blog.naver.com/eyedoc_nsj/223715256806

백내장 렌즈 탈구, 오히려 더 좋아진 시력? (다초점 공막고정술)

https://blog.naver.com/eyedoc_nsj/223467218731

30대 백내장? 시력 회복의 여정 (공막고정술)

https://blog.naver.com/eyedoc_nsj/223686211915

인공수정체 탈구, 어떻게 치료하는 게 좋을까? (대한안과학회 연구 발표)

 

오늘은 공막고정술 시 발생할 수 있는 부작용과 주의해야 할 점을 실제 사례를 통해 말씀드리겠습니다.

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인공수정체 탈구란?

   들어가기 앞서

 

 

백내장 수술 후 인공수정체가 제 위치에서 벗어나는 현상을 '인공수정체 탈구'라고 합니다.

 

 

 

이런 상황이 발생하면 시력이 급격히 떨어지고, 눈에 불편함이 생기게 되는데요.

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탈구된 인공수정체를 다시 제자리에 고정하기 위해서는 '공막고정술'이 필요합니다.

(* 공막고정술 : 인공수정체의 다리를 실 등을 이용해 눈의 흰자인 공막에 고정시키는 방법)

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이 수술의 성공 여부에는​ 두 가지 핵심 요인이 있는데요.

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첫째는 집도의의 전문성과 기술이 절대적으로 중요하고,

둘째는 렌즈의 디자인과 특성입니다.

 

모든 렌즈가 공막고정에 적합한 것은 아닙니다.

 

 

 

 

실을 묶을 수 있는 디자인이어야 하고,

실의 장력을 견딜 만큼 튼튼해야 하며,

뒤틀림 없이 안정적으로 유지되어야 해요.

 

 

 

인공수정체 탈구 환자

   공막고정술 부작용

 

 

40대 환자분께서 11년 전 타안과에서 좌안에 ​레스토(restor) 렌즈를 사용하여

백내장수술을 받으셨는데요.

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(레스토 렌즈는 1세대 다초점 인공수정체 중 하나로,

15년 전 제 아버지의 양쪽 눈에 이 렌즈로 수술해드렸을 정도로 괜찮은 렌즈입니다.)

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갑자기 좌안이 안 보여 내원하셨고,

인공수정체가 완전히 탈구된 상태였습니다.

 

좌안 세극등현미경 (인공수정체가 탈구되어 보이지 않는 상태)

 

 

게다가 환자분은 이전 안과에서 좌안의 각막내피세포가 감소되어 있다고 들으셔서 걱정이 많은 상태였어요.

 

 

 

 

(실제로 본원 검사 결과, 백내장 수술을 하지 않은 우안은 정상이나 좌안은 1700개로 감소해 있었습니다.)

 

 

 

첫 번째 공막고정술

 

 

 

공막고정술을 할 때에는 필요에 따라

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1) 인공수정체를 교체하기도 하고

2) 기존 렌즈를 살려서 진행하기도 하는데요.

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이 분은 기존 레스토 렌즈에 만족했었기 때문에 탈구된 기존 렌즈를 살려 공막고정술을 진행했습니다.

 

 

첫번째 공막고정술 직후

 

 

수술 직후에는 렌즈가 중심에 잘 위치했고,

시력도 1.0/J2​로 회복되어 환자분은 굉장히 만족했습니다.

 

 

첫번째 공막고정술 1주 후

 

 

하지만 6개월이 지났을 쯤 문제가 생겼습니다.

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점점 가까운 것이 잘 안 보이고 초점이 흐려진 거에요.

 

 

첫번째 공막고정술 6개월 후 ​

 

 

근거리 시력이 J5로 떨어지고 굴절검사상 약간의 난시가 생겼습니다.

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왜 이런 문제가 생겼을까요?

 

공막고정술 직후 / 6개월 후

 

 

초록색 원은 동공,

빨간색 원은 렌즈의 중심인데요.

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산동검사를 해보니 수술 직후에 비해

렌즈가 위쪽으로 중심이탈​된 것이 확인되었습니다.

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이것이 시력이 떨어진 이유였던 거죠.

 

 

 

 

레스토 렌즈의 문제점

 

 

이 환자분 이후에도 레스토 렌즈 공막고정을 5분에게 시행했는데,

그 중 3분에서 수술 중 렌즈의 지지부가 끊어지는 문제가 발생했습니다.

 

 

 

 

그래서 레스토 렌즈는 내구성 문제로 공막고정술에는 부적합한 렌즈라는 것을 알게 되었습니다.

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(시간이 지남에 따라 지지부가 약해져서 공막고정을 할 때 오래된 고무줄처럼 쉽게 끊어져 버립니다.)​

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해당 환자분께는 새 렌즈로 교체하여 공막고정해야 할 수 있다는 점을

미리 설명드린 후 재수술을 진행했습니다.

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역시 예상대로 렌즈 지지부가 이미 일부 끊어져 있었고,

결국 레스토 렌즈를 제거하고 프리시즌 다초점렌즈로 공막고정을 새로 했는데요.

 

두번째 공막고정술 1개월 후 ​

 

시력은 원거리 1.0, 근거리 j2로 다시 향상 됐고,

기존 렌즈보다 더 선명하고 근거리가 잘 보인다며 아주 만족해하셨어요.

 

 

좌안 각막내피세포 변화(두번째 공막고정 전 -> 후) ​

 

 

 

걱정하셨던 내피세포는 두 번의 재수술을 했음에도 수술 전과 차이가 거의 없는데요.

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세심하게 수술을 잘 하면 각막내피를 손상하지 않을 수 있습니다.

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공막고정술 시 주의해야 할 점

 

 

 

인공수정체 탈구가 발생했을 때 공막고정술은 분명 효과적인 해결책이지만,

모든 렌즈가 이 수술에 적합한 것은 아닙니다.

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보셨다시피 레스토와 같은 렌즈는 무리하게 살리려 하기보다는

새로운 렌즈로 교체하는 것이 더 안전하고 효과적일 수 있어요.

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인공수정체 탈구 증상이 나타난다면 빠르게 안과에 내원하시고,

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렌즈의 특성을 잘 이해하고 그에 맞는 최적의 수술 방법을 선택할 수 있는 경험 많은 안과 의사를 찾으시기 바랍니다.

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감사합니다.

 

 

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