안녕하세요, 퍼스트삼성안과
20년차 망막전문의 나성진 원장입니다.
당뇨 인구가 급증하면서 당뇨망막병증 환자분들도 많이 늘어나고 있는데요.
오늘은 당뇨망막병증 수술 이후에도 지속적인 관리가 중요한 이유를 사례를 통해 설명해드리겠습니다.
당뇨망막병증, 어떤 질환일까요?
우리 눈의 망막은 카메라의 필름처럼 빛을 받아들여 영상을 만드는 중요한 조직입니다.
이 망막에는 수많은 미세혈관들이 있어 산소와 영양분을 공급하는데요.
당뇨가 있으면 이 미세혈관들이 점점 약해지면서 손상이 시작됩니다.
초기에는 망막 혈관이 약해져 미세 출혈이 발생하는 '비증식성 당뇨망막병증' 단계를 거치게 됩니다.
그러다 이후 관리가 잘 되지 않으면 망막에 비정상적인 새 혈관들이 자라나는
'증식성 당뇨망막병증'으로 진행하게 되는데요.
이 단계에서는 새로 자란 혈관들이 매우 약해 쉽게 터지고,
주변에 섬유막이 자라나 망막을 잡아당겨 망막박리까지 일으킬 수 있어 매우 위험합니다.
두 번의 위기를 겪은 실제 사례
60대 남성분께서 좌안의 시력이 급격히 떨어졌다며 내원하셨습니다.
환자분은 20년간 당뇨를 앓으셨는데, 혈당 조절이 잘 되지 않는 상태였죠.
내원 당시 시력이 우안 0.2, 좌안 0.1로 많이 안좋았습니다.
그렇다면 좌안의 시력이 갑자기 떨어진 이유가 뭐였을까요?
광각안저촬영을 해보니 눈 속의 젤리같은 유리체 공간이 붉은 출혈로 가득 차 있었습니다.
(또 주변부가 바퀴살 모양으로 어둡게 보이는, 심한 백내장까지 진행된 상태입니다.)
이것이 바로 급격한 시력저하이 원인이었던 것이죠.
다음과 같은 3가지 문제를 해결해야 했습니다.
(1) 양안 백내장
: 백내장이 심하면 망막 상태 확인과 치료가 어렵기 때문에 우선적인 치료 필요
(2) 우안 증식당뇨망막병증
: 신생혈관들이 확인됐는데, 방치하면 언제 출혈이 발생할지 모르는 상황
→ 백내장 수술 후 레이저 치료를 3회에 걸쳐 시행
(3) 좌안 유리체출혈
: 이미 출혈이 심한 상태라 유리체절제술 필요
→ 백내장 수술과 함께 유리체절제술 + 레이저치료
수술 후 양안 모두 0.5까지 시력이 회복되었고,
망막 상태도 안정화되었습니다.
그렇게 3개월마다 경과관찰을 하기로 했는데..
갑자기 오른쪽 눈이 안 보여요!
진료를 보러 오지 않으셨던 환자분은 1년 반 후,
갑작스런 우안 시력저하로 내원하시게 됩니다.
(의사로서 가장 안타까운 때입니다..)
아래 사진을 보시면 안정적이었던 망막 상태가 완전히 달라진 것을 볼 수 있는데요.
새로운 유리체출혈이 발생했고, 더 심각한 것은 견인망막박리까지 발견되었다는 점이었습니다.
신생혈관이 자라난 후 그 위로 섬유막이 생기면서 망막을 잡아당기게 되면,
망막이 제자리에서 떨어지게 되는데요. 이게 바로 견인망막박리입니다.
박리가 망막의 중심부(황반부)까지 진행되면 실명으로 이어질 수 있어 즉시 수술이 필요했죠.
수술의 핵심
유리체출혈을 깨끗하게 제거하고,
망막을 잡아당기고 있는 섬유막을 완벽하게 제거해야 하는데요.
이는 셀로판지보다 얇은 막을 떼어내야 하기 때문에, 극도의 집중력이 필요한 수술입니다.
다행히 수술은 성공적으로 끝났고 시력도 다시 0.5까지 회복되어,
하마터면 실명할 수 있었던 위기를 가까스로 넘길 수 있었습니다.
당뇨망막병증, 이것만은 꼭 기억하세요!
이처럼 아무리 성공적인 수술을 했더라도
당뇨망막병증으로 인한 유리체출혈은 언제든 재발할 수 있습니다.
당뇨를 앓고 계시다면 혈당관리와 더불어, 정기검진을 꼭 지켜주셨으면 합니다.
망막은 한번 손상되면 회복이 어렵고,
실명까지 이어질 수 있는 만큼 예방과 관리가 무엇보다 중요합니다.
궁금하신 사항이 있다면 언제든 댓글로 남겨주세요.
감사합니다.
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